Uno puede preguntarse el porqué de este título. He titulado así porque la Organización Mundial de la Salud (OMS o WHO) viene imponiendo en todo el mundo a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) como herramienta que permite estandarizar los diagnósticos con fines estadísticos, utilizable asimismo con fines administrativos y contables por los sistemas de asistencia médica (obras sociales, mutuales, prepagas, seguros, etc.).
La versión actualmente vigente en todo el mundo es la llamada CIE-10.
Ahora bien, ¿qué es esto? La lista CIE-10 tiene su origen en la «Lista de causas de muerte», cuya primera edición editó el Instituto Internacional de Estadística en 1893. La OMS se hizo cargo de la misma en 1948, en la sexta edición, la primera en incluir también causas de morbilidad. A la fecha, la lista en vigor es ésta y la OMS sigue trabajando en ella.
La CIE-10 se desarrolló en 1992 y su propósito fue rastrear estadísticas de mortalidad. La OMS publica actualizaciones menores anuales y actualizaciones mayores cada tres años, pudiendo consultarse en Internet como CIE-10 On Line.
Ahora bien, cuando uno es médico y trabaja en América Latina, especialmente en zonas de alta prevalencia de Enfermedad de Chagas como la Argentina (con aproximadamente 2 millones y medio de habitantes infectados) y específicamente en provincias como el Chaco (con aproximadamente un mínimo de 200.000 infectados sobre su millón de habitantes), resulta ética y legalmente obligatorio sospechar que al menos 1 de cada 5 pacientes (o 1 de cada 2, depende de la localidad en que trabaje) que entran al consultorio puede estar infectado por el Chagas y no saberlo. Esta atención médica actualmente debe ser registrada y codificada por el CIE-10, independientemente del Motivo de la Consulta.
Pero el mismo CIE-10 no tiene un código de "Sospecha de Chagas en persona residente en Area de Alta Endemicidad”. Sólo existen los siguientes códigos:
B57
Chagas’ disease
Includes:
American trypanosomiasis
infection due to Trypanosoma cruzi
B57.0+
Acute Chagas’ disease with heart involvement ( I41.2* , I98.1* )
Acute Chagas’ disease with:
· cardiovascular involvement NEC ( I98.1* )
· myocarditis ( I41.2* )
B57.1
Acute Chagas’ disease without heart involvement
Acute Chagas’ disease NOS
B57.2
Chagas’ disease (chronic) with heart involvement
American trypanosomiasis NOS
Chagas’ disease (chronic) (with):
· NOS
· cardiovascular involvement NEC+ ( I98.1* )
· myocarditis+ ( I41.2* )
Trypanosomiasis NOS, in places where Chagas’ disease is prevalent
B57.3
Chagas’ disease (chronic) with digestive system involvement
B57.4
Chagas’ disease (chronic) with nervous system involvement
B57.5
Chagas’ disease (chronic) with other organ involvement
O sea, la OMS sólo tiene en cuenta el diagnóstico CONFIRMADO y no la SOSPECHA que justifica el examen serológico y clínico detallado.
Por lo tanto, considero que la OMS debería salvar parte de su error de omisión al menos permitiendo que se utilice un Código B579 (NOS o No Other Specifications) en todo paciente que concurra a la Consulta en zonas de alta endemicidad como "Sospecha de Chagas en persona residente en Area de Alta Endemicidad”. De otra manera, no existe posibilidad administrativa de justificar cabalmente todo el accionar médico y que éste sea debidamente reconocido y oportunamente pagado.
Era esperable que este tema estuviese resuelto hace unos meses atrás, cuando se publicó la Actualización 2009 del CIE-10. Eso no ocurrió. Es más, leyendo la promesa de la OMS respecto a sus Actualizaciones, se lee claramente “ALL MAJOR CHANGES THAT WERE SCHEDULED FOR 2009 ARE POSTPONED TO 2010.”
Espero que antes del fin de este año la OMS corrija su error u omisión. Los pacientes lo necesitan.
